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附件3建筑工程竣工验收消防查验文件表C.0.1建筑工程竣工验收消防查验报告工程名称建筑面积/工程规模工程地址类别□新建口扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）单位类别单位名称资质（资格）项目负责人及身份证号联系电话建设单位设计单位工程监理单位施工总承包单位消防施工专业分包单位技术服务机构《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号审查合格日期建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称使用性质结构类型耐火等级建筑高度层数建筑面积地上地下地上地下（可加行）□装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断□固定家具口装饰织物口其他装修面积装修所在层数□改变用途使用性质原有用途□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料续表C.0.1查验内容项目名称结论项目名称结论
口建筑类别与耐火等级□自动喷水灭火系统口总平面布置□火灾自动报警系统口平面布置口防烟排烟系统□建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰□消防电气口建筑内部装修防火□建筑灭火器口防火分隔口泡沫灭火系统□防爆□气体灭火系统口安全疏散□通风、空调系统防火□消防电梯□其他国家工程建设消防技术标准强制性条文规定的项目，以及带有“严禁”“必须”“应""不应一不得”要求的非强制性条文规定的项目□消火栓系统完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容情况是否完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容□是 口否其他：工程消防技术档案和施工管理资料（含涉及消防的建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验告）情况工程消防技术档案和施工管理资料是否完整且检查合格□是 □否其他：工程涉及消防的各分部分项工程验收情况，工程消防质量情况工程涉及消防的各分部分项工程验收是否合格,工程消防质量是否符合要求 □是 口否其他：消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测情况消防设施性能、系统功能联调联试等内容是否检测合格□是 □否其他：涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件一致性情况涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件是否一致□是 □否其他：其他需要说明的情况续表C.0.1消防查验综合结论：□合格□不合格
建设单位查验意见：□合格备注：口不合格月日建设单位（印章）：项目负责人签名：年设计单位查验意见：口合格备注：□不合格设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日工程监理单位查验意见：□合格备注：□不合格工程监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：年月日施工单位查验意见：口合格备注：消防施工专业分包单位（印章）：项目负责人签名： 年□不合格施工总承包单位（印章）：月日 项目经理签名：年月日技术服务机构查验意见：□合格备注：□不合格技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日注：对不涉及的项目，在对应的栏内划“/”O建设、设计、工程监理、施工、技术服务等单位填写的查脸意见应其实、全面、清晰、明确。表C.0.2工程消防设计和合同约定的消防各项内容完成情况查验记录工程名称建设单位设计单位
技术服务机构是否符合是否符合分部名称分项工程项目名称经审查合格的消国家相关标准防设计文件要求规范要求建筑类别与1建筑类别□是□否口是□否耐火等级2耐火等级□是口否□是□否3防火间距□是□否口是口否总平面布局4消防车道□是口否□是□否5消防车登高面□是□否口是□否6消防车登高操作场地□是口否□是□否7消防控制室口是口否□是口否8消防水泵房口是口否口是口否建筑防火平面布置9民用建筑中其他特殊场所口是□否口是口否10工业建筑中其他特殊场所口是口否□是口否11防火分区□是口否口是口否12防火墙□是口否□是口否13防火卷帘□是口否□是□否防火分隔14防火门、窗□是□否口是口否15竖向管道井□是口否□是□否16其他防火分隔要求的部位□是口否□是□否工程监理单位施工单位续表C.0.2分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求安全疏散17安全出口口是口否□是口否建筑防火18疏散门（含户门）□是□否□是□否安全疏散19疏散走道□是口否口是□否20避难层（间）□是□否□是□否21消防应急照明及疏散指示□是□否口是口否消防电梯22消防电梯□是□否口是口否装饰装修与保温建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰23建筑外墙、屋面保温□是□否口是口否24建筑外墙装饰□是□否□是口否25装修情况□是口否□是口否建筑内部装修防火26装修材料□是□否□是口否27电气安装与装修□是□否□是□否28对消防设施的影响□是口否□是口否29对疏散设施的影响□是□否□是口否消防给水与灭火设施消防给水及消火栓系统30供水水源口是口否□是□否31消防水池口是□否口是口否32消防水泵□是口否□是口否33管网□是□否□是□否34室外消火栓及取水口□是□否口是口否35室内消火栓□是□否口是口否36水泵结合器□是口否□是□否37系统功能□是□否口是口否续表C.0.2分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求38供水水源□是□否口是口否39消防水池□是口否□是□否消防给水与自动喷水40消防水泵□是□否口是□否灭火设施灭火系统41消防水箱□是□否口是□否42喷头□是口否□是□否43报警阀组□是□否口是□否
44管网□是□否□是□否45水泵接合器□是□否口是□否46系统功能口是口否□是□否47泡沫灭火系统防护区□是□否□是□否泡沫灭火系统48泡沫储罐口是口否□是口否49泡沫比例混合、泡沫发生装置口是□否口是口否50系统功能口是□否口是口否气体灭火系统51系统功能□是口否□是□否建筑灭火器52建筑灭火器□是口否□是□否53系统设置□是口否口是口否防烟排烟与供暖、通风空气54防烟分隔□是口否□是□否建筑防烟排烟系统55自然排烟□是口否□是□否调节系统56机械排烟正压送风口是口否□是口否57排烟风机□是口否□是□否续表C.0.2分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求防烟排烟与供暖、通风空气调节系统建筑防烟排烟系统58管道□是口否□是□否59系统功能□是□否口是□否60消防电源口是口否□是口否61柴油发电机房口是口否口是□否消防电气消防电气62变配电房□是口否□是口否63消防配电口是□否口是口否64用电设施□是□否口是□否火灾自动65系统形式口是口否□是口否
报警系统66火灾探测器的报警功能□是口否□是口否67火灾报警控制器、联动设备和消防控制室图形显示装置口是□否口是口否68系统功能口是口否□是□否69爆炸危险场所（部位）口是□否□是口否70泄压设施□是□否口是口否其他防爆71电气防爆□是口否□是□否72防静电、防积聚、防流散等措施口是口否□是口否其他系统73口是口否□是口否合同约定的消防各项内容完成情况是否完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容□是 □否其他：续表C.0.2查验结论：口合格备注：□不合格设计单位项目负责人（签字）：年月日
施工单位查验结论：口合格备注：□不合格项目负责人（签字）：年月日查验结论：□合格□不合格工程监理单位备注：项目负责人年月（签字）：日查验结论：□合格□不合格建设单位备注：项目负责人（签字）：年月日注：1.对不涉及的项目，在对应的“项目名称”栏内划“/”：2.查险结论应明确为“合格”或“不合格”。表C.0.3消防技术档案及施工管理资料查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构项目名称名称档案及管理资料是否齐全消防技术档案1档案目录□是□否2特殊建设工程消防设计审查意见书□是□否3消防设计文件（施工图纸质或带有电子签章的□是□否
4特殊消防设计评估报告□是□否5特殊消防设计专家评审意见□是口否6有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装饰装修材料符合国家标准或行业标准的证明文件、出厂合格证□是□否7消防产品、系统组件和材料质量合格证证明文件（含符合市场准入制度要求的有效证明文件、出厂合格证、进场检验的复验报告等）口是□否8消防相关组件的安装使用、维护说明书□是口否9各消防水系统试压、冲洗记录□是□否10各消防水系统强度和严密性试验记录□是□否11火灾报警系统、消防应急照明和疏散指示系统部件设置情况记录□是□否12火灾报警系统联动编程设计记录□是□否13消防应急照明和疏散指示系统控制逻辑编程记录口是口否14各消防系统的调试报告（记录）□是□否15其他相关资料□是□否续表C.0.3项目名称名称档案及管理资料是否齐全16建设、施工（含分包单位）、工程监理、消防服务机构合法身份证明文件及资质证明文件□是□否17竣工验收申请报告□是□否18工程质量事故处理报告口是□否19施工现场质量管理检查记录口是□否20各消防系统施工（安装）过程质量管理检查记□是□否21各消防系统质量控制检查记录口是□否施工管理资料22装修施工过程的施工记录□是□否23装修施工过程中所用防火装修材料的见证取样检验报告□是□否24装修施工过程中的抽样检验报告，包括隐蔽工程的施工过程中及完工后的抽样检验报告口是□否25装修施工过程中现场进行涂刷、喷涂等阻燃处理的抽样检验报告□是□否26隐蔽工程验收记录□是□否27电气接地电阻测试记录口是□否
28电气绝缘电阻测试记录口是□否29建设工程消防验收记录，样表可参照“附表房屋建筑工程消防验收分项分部工程验收记录”口是□否30其他相关资料□是□否施工单位查验结论：□合格备注：□不合格专业责任人（签字）：年月日工程监理单位查验结论：口合格备注：□不合格专业责任人（签字）：年月日建设单位查验结论：口合格备注：口不合格专业责任人（签字）：年月日注：1.对不涉及的项目，在对应的“名称”栏内划“/”2.查险结论应明确为“合格”或“不合格二表C.0.4消防分部分项工程验收资料查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构分部名称分项工程名称工程验收资料是否齐全建筑防火1建筑类别和耐火等级分项工程消防验收记录□是□否2总平面布局分项工程消防验收记录口是□否3平面布置分项工程消防验收记录口是□否4防火分隔分项工程消防验收记录□是□否5安全疏散分项工程消防验收记录□是□否
6消防电梯分项工程消防验收记录□是□否7建筑内部装饰装修分项工程消防验收记录□是□否装饰装修与保温8建筑保温分项工程消防验收记录口是□否9钢结构防火保护分项工程消防验收记录□是□否10消防给水及消火栓系统分项工程消防验收记录口是□否11自动喷水灭火系统分项工程消防验收记录□是□否12泡沫灭火系统分项工程消防验收记录口是□否消防给水与灭火设施13气体灭火系统分项工程消防验收记录□是口否14建筑灭火器分项工程消防验收记录□是口否15水喷雾灭火系统分项工程消防验收记录口是□否16细水雾灭火系统分项工程消防验收记录□是□否续表C.0.4分部名称分项工程名称工程验收资料是否齐全消防给水与灭火设施17自动跟踪定位射流灭火系统分项工程消防验收记录□是□否防烟排烟与供暖、通风空气调节18建筑防烟排烟系统分项工程消防验收记录□是口否19供暖、通风空气调节系统分项工程消防验收记口是□否消防电气20消防供配电分项工程消防验收记录□是口否21消防应急照明及疏散指示系统分项工程消防验收记录□是□否22火灾自动报警系统及消防联动控制系统分项工程消防验收记录□是□否施工单位查验结论：□合格 口不合格备注：专业责任人（签字）：年月日
工程监理单位查验结论：□合格 □不合格备注：专业责任人（签字）：年月日建设单位查验结论：□合格 口不合格备注：专业责任人（签字）：年月日注：1.对不利5及的项目，在对应的“分项工程名称”栏内划“/”:.本表中分项工程消防脸收记录样表可参照“附表房屋建筑工程消防脸收分项分部工程验收记录”；.分部分项工程内容可根据实际按本表格式自行增加；.查脸结论应明确为“合格”或“不合格”。表C.0.5消防设施性能、系统功能联调联试查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构单项子项检测结果是否合格消防供电设施1消防配电□是□否2自备发电机组□是口否电气火灾监控系统3电气火灾监控器口是□否4剩余电流式电气火灾探测器□是□否5测温式电气火灾探测器□是口否火灾自动报警系统6火灾探测器□是□否7手动火灾报警按钮□是□否8火灾报警控制器及联动控制设备□是□否火灾应急广播、消防通讯等9火灾应急广播口是□否10消防通讯□是□否11应急照明口是口否12疏散指不标志□是□否
13消防电梯□是□否14消防供水□是口否15室外消火栓□是□否水灭火系统16室内消火栓□是□否17自动喷水灭火系统□是□否18水喷雾灭火系统□是口否19自动跟踪定位射流灭火系统□是口否20泡沫液储罐□是□否泡沫灭火系统21比例混合器口是□否22泡沫发生器口是□否23泡沫消防泵口是□否续表C.0.5单项子项检测结果是否合格泡沫灭火系统24管道及部件□是□否25系统功能□是口否气体灭火系统26瓶组与储罐□是□否27管道及部件□是□否28驱动装置口是□否29灭火剂输送管道□是口否30喷嘴□是□否31安全要求□是□否32气体灭火控制器□是□否33气体灭火系统功能□是口否防排烟系统34机械加压送风系统口是口否35机械排烟系统□是□否防火卷帘36防火卷帘口是口否防火门37防火门监控器口是口否38防火门□是□否施工单位查验结论：□合格 口不合格备注：专业责任人（签字）：年月日工程监理单位查验结论：□合格 口不合格备注：专业责任人（签字）：年月日建设单位查验结论：□合格 □不合格备注：专业责任人（签字）：年月日注：1.对不涉及的项目，在对应的“子项”栏内划2.单项子项内容可根据实际按本表格式自行增加；3.查脸结论应明确为“合格”或“不合格”附件2消防施工质量专项检查表（装饰装修阶段）表XF02工程名称： 监督备案号:项目序g核查内容检查情况行1消防施工专业分包单位资质是否通过资格报审为2消防设计变更、增项消防设计审查是否符合要求3装修材料汇总表及相应燃烧性能报告是否符合要求4Bl、B2级装修材料汇总表及见证取样送检是否符合要求5保温材料燃烧性能报告及见证取样送检及隐蔽工程验收记录及影像记录是否符合要求资6防火卷帘、防火门、防火窗、防火玻璃材质证明文件及进场报审是否符合要求料7消火栓、喷淋等消防水系统管材、阀件材质证明文件及进场报审是否符合要求8防（排）烟风管、阀件材质证明文件及进场报审是否符合要求9墙面、顶棚等内部装修隐蔽工程验收记录及影像记录是否符合要求10消防电气配管、线材进场报审是否符合要求实11安全出口、疏散走道净宽，隔墙耐火极限是否满足设计文件及规范要求体12窗槛墙、窗间墙设置是否满足设计文件及规范要求质13避难层、避难间等部位门、窗是否按照设计文件选用防火型量14首层安全出口处（幕墙）预留门洞宽度是否满足设计文件及规范要求
15幕墙工程的防火封堵是否满足设计文件及规范要求16救援窗尺寸是否满足设计文件及规范要求17消防设备选型是否满足设计文件要求18消防设备配电线路、报警及联动系统线路选型是否满足设计文件要求19消火栓、喷淋等消防水系统管道、阀件的材质、管径、连接方式是否满足设计文件及规范要求20风管的制作、连接、安装是否满足设计文件要求21消防风管防火保护措施及耐火极限是否满足设计文件及规范要求22消防线路敷设方式、工艺是否满足设计文件要求23民用建筑中其他特殊场所（歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房）设置位置、防火分隔措施是否满足设计文件及规范要求其它24文字描述：建设单位：（签字）年月日设计单位：（签字）年月日施工单位：（签字）年月
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